Dinamometría de mano: qué mide y por qué pesa en una incapacidad permanente

La dinamometría de mano mide en kilos la fuerza con la que una persona aprieta, con un aparato calibrado y un protocolo fijo. En un procedimiento de incapacidad permanente pesa porque convierte una queja difícil de valorar, «no tengo fuerza en la mano», en un dato que se puede comparar con la otra mano, con valores de referencia y con lo que exige el puesto de trabajo. No decide por sí sola el grado, pero refuerza o debilita mucho el resto del expediente.

En los expedientes de incapacidad permanente con lesiones de mano, muñeca, codo, hombro o columna cervical se repite un problema: el diagnóstico está claro, pero no se sabe cuánta función se ha perdido. Una rotura del manguito rotador o una fractura de muñeca consolidada pueden dejar a una persona casi sin secuelas o incapacitada para su oficio. La dinamometría es una de las pocas herramientas que permiten medir esa diferencia de forma sencilla y repetible.

Qué es la dinamometría de mano

El dinamómetro de mano es un aparato con un mango que la persona aprieta con toda su fuerza mientras el aparato registra el valor máximo alcanzado. Lo que mide es la fuerza de prensión isométrica: el cierre de la mano contra una resistencia que no se desplaza. Los modelos más usados en clínica e investigación son los hidráulicos de mango ajustable, aunque también hay versiones digitales.

La fuerza de prensión no depende solo de la mano. Intervienen los flexores de los dedos y del pulgar, los músculos del antebrazo, la estabilidad de la muñeca y, de forma indirecta, el codo y el hombro, que tienen que sostener el gesto. Por eso una lesión proximal, o una afectación de una raíz nerviosa cervical, también puede notarse en el dinamómetro.

Cómo se hace bien una medición

La utilidad de la dinamometría depende casi por completo del protocolo. El más extendido es el recomendado por la American Society of Hand Therapists: persona sentada, hombro pegado al cuerpo, codo flexionado a 90 grados, antebrazo en posición neutra y muñeca recta o ligeramente extendida. Se hacen varios intentos con cada mano, con descanso entre ellos, y se registra la media o el mejor valor según el criterio que se declare.

En un informe pericial importa que todo esto conste por escrito: el modelo de dinamómetro, la posición del mango, la postura, el número de intentos, los valores de cada uno y la mano dominante. Si el protocolo no está descrito, la otra parte puede cuestionar con razón que la cifra final signifique algo.

Por qué pesa en un procedimiento de incapacidad permanente

Los grados de incapacidad permanente (parcial, total, absoluta y gran invalidez, definidos en el artículo 194 de la Ley General de la Seguridad Social) no se reconocen por tener una enfermedad, sino por la pérdida de capacidad para trabajar que deja. El Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI) del INSS emite un dictamen y, si se discute en el juzgado de lo social, el juez valora la prueba pericial según las reglas de la sana crítica (artículo 348 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, de aplicación supletoria).

En ese contexto, la dinamometría aporta tres cosas que un diagnóstico no aporta:

• Cuantifica. Pasa de «déficit de fuerza» a una cifra en kilos que se puede contrastar.
• Compara. Permite ver la diferencia con la mano sana y con lo esperable para la edad y el sexo de la persona.
• Conecta con el trabajo. Una carretillera, un electricista o una camarera no necesitan la misma fuerza de agarre. La medición cobra sentido cuando se pone al lado de las tareas reales del puesto: cargar bandejas, apretar herramientas, sujetarse en una escalera.

Con qué se compara el resultado

La mano no afectada

Es la referencia más directa, porque elimina diferencias de constitución, edad u oficio. Hay que tener en cuenta que la mano dominante suele ser algo más fuerte, aunque esa regla no se cumple en todo el mundo, y menos aún en personas zurdas o en trabajos que cargan más una mano. Por eso conviene interpretarla con prudencia y no aplicar un porcentaje fijo como si fuera una ley.

Los valores de referencia

Existen tablas publicadas con valores normales de fuerza de prensión por edad y sexo. Sirven sobre todo cuando las dos manos están afectadas, algo frecuente en enfermedades reumáticas, en lesiones cervicales o en trabajos repetitivos que dañan ambos lados. El informe debe citar de qué tabla salen los valores con los que se compara.

La evolución en el tiempo

Si hay mediciones anteriores, por ejemplo de la fase de rehabilitación, la evolución dice mucho: una fuerza que se estanca tras meses de tratamiento apunta a una secuela estable, que es precisamente lo que exige una incapacidad permanente.

Coherencia y esfuerzo: lo que más se discute

La crítica más habitual a la dinamometría es que depende de la voluntad: quien no quiere apretar, no aprieta. Es cierto, y por eso una valoración seria no se queda en el número. Se suelen observar la variabilidad entre intentos repetidos (el esfuerzo máximo real tiende a ser parecido de un intento a otro) y, en algunos protocolos, la curva de fuerza con el mango en sus distintas posiciones. Estos indicadores orientan, pero la literatura no los considera pruebas concluyentes de falta de esfuerzo, y un informe honesto no debe presentarlos como tales.

Lo que de verdad da solidez es la coherencia del conjunto: que la fuerza medida cuadre con la atrofia o la ecografía de la zona, con la movilidad, con lo que la persona declara en las escalas funcionales y con lo que se observa al vestirse, abrir un bote o sujetar un objeto. Explico cómo se usan esos cuestionarios como prueba en el artículo sobre escalas funcionales en la valoración del daño corporal.

Errores que restan valor a la medición

• No describir el protocolo ni el aparato, o usar un dinamómetro sin calibración conocida.
• Dar solo una cifra final, sin los intentos individuales ni la mano dominante.
• Comparar con valores de referencia sin citar su origen.
• Medir en plena fase aguda o tras una infiltración reciente, cuando la fuerza todavía no refleja la secuela estable.
• Presentar el resultado como si por sí solo demostrara la incapacidad, sin ponerlo en relación con las tareas del puesto.
• Confundir la valoración funcional con un informe médico. El fisioterapeuta mide y relaciona la fuerza con la función; no diagnostica enfermedades ni califica el grado de incapacidad, que corresponde al INSS y, si hay pleito, al juzgado.

Cuándo tiene sentido pedir una dinamometría

Aporta más en lesiones de miembro superior y de columna cervical con repercusión en la mano: fracturas de muñeca o de antebrazo, lesiones de tendones flexores, túnel carpiano operado con secuelas, epicondilalgias crónicas, lesiones del manguito rotador o radiculopatías. También en oficios manuales donde el agarre es la base del trabajo. Si quiere saber cómo se integra en un expediente concreto, en Peritaje Salud explicamos qué se mide en un informe pericial para incapacidad permanente y en qué momentos del procedimiento conviene aportarlo.

Preguntas frecuentes

¿Qué mide exactamente un dinamómetro de mano?

La fuerza máxima de prensión isométrica, es decir, la fuerza con la que se cierra la mano sobre el mango sin que este se desplace. Se expresa en kilos y se registra en varios intentos con cada mano, siguiendo un protocolo de posición fijo.

¿La dinamometría basta para que concedan una incapacidad permanente?

No. Ninguna medición aislada decide un grado de incapacidad. La dinamometría objetiva una parte de la limitación, la fuerza de la mano, y gana peso cuando coincide con la exploración, las pruebas de imagen, las escalas funcionales y las exigencias concretas del puesto de trabajo.

¿Se puede detectar con el dinamómetro si alguien no aprieta de verdad?

Hay indicadores que orientan, como una gran variabilidad entre intentos repetidos o un patrón incoherente entre las distintas posiciones del mango, pero ninguno es una prueba concluyente de falta de esfuerzo. Lo que pesa es la coherencia del conjunto de la valoración, no un dato suelto.

¿Con qué se compara el resultado?

Con la mano no afectada, teniendo en cuenta que la dominante suele ser algo más fuerte, y con valores de referencia publicados para la edad y el sexo de la persona. Si existen mediciones anteriores, la evolución en el tiempo es todavía más informativa.

¿Un informe de dinamometría hecho por un fisioterapeuta es un informe médico?

No. Es la valoración funcional de un profesional sanitario colegiado: mide la fuerza y la relaciona con la función y con el trabajo, pero no diagnostica enfermedades ni califica el grado de incapacidad, que corresponde al INSS y, en su caso, al juzgado.